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寶雞市中醫(yī)醫(yī)院:面對患者如此棘手的左主干分叉病變,心血管病一科團隊最終決定這么做……

發(fā)布日期:2023-05-10 09:20:22 閱讀量:2013

患者歐××(化名),今年60歲,主訴反復胸痛7月余,再發(fā)1周入住科室。7月前曾因“不穩(wěn)定性心絞痛”在寶雞市中醫(yī)醫(yī)院行冠脈介入治療,造影檢查提示:“右冠慢性閉塞,左前降支、對角支、回旋支及鈍緣支重度狹窄病變”,立即給予開通右冠慢性閉塞病變造影術,同時發(fā)現(xiàn)患者左冠脈血管合并分叉、彌漫及嚴重狹窄的病變特點,介入治療風險極高,建議其擇期進行二次手術?;颊咴谶@兩個月中,曾兩次赴西安市某醫(yī)院行冠脈介入治療;近1周再次頻繁出現(xiàn)心前區(qū)悶痛,藥物治療無效,于是,患者選擇再次來寶雞市中醫(yī)醫(yī)院治療。

術前造影片 左主干分叉血管狹窄明顯

前不久,一場特殊的術前討論會在寶雞市中醫(yī)醫(yī)院心血管病一科醫(yī)辦室進行,只見大家圍在患者的造影圖像前,展開著激烈的討論。讓大家如此如履薄冰般的緊張,只因為郭大爺?shù)牟〈_實是特別的重……

患者此次入院時行冠脈造影可見:

左主干末端狹窄50%、前降支開口處狹窄50%、回旋支開口狹窄90%,為高危復雜左主干+三分叉病變。病變復雜,手術難度極大、風險極高,稍有不慎可導致手術失敗、心肌梗死發(fā)作甚至死亡的風險。

冠狀動脈左主干為整個心臟提供70%以上的血液供應,其急性閉塞意味著猝死的高風險,院外發(fā)病“九死一生”,又被稱為“生命雷區(qū)”。左主干病變約占急性心梗發(fā)病率的1%-3%,極易猝死,術后死亡率也近21%-24%,這樣的病例對于任何一位冠脈介入醫(yī)生而言都是一個莫大的挑戰(zhàn)。特別是左主干這個位置極為重要,術中稍有偏差,就會導致災難性后果。

患者前三叉狹窄解除,癥狀明顯緩解

針對歐大爺?shù)那闆r,心血管病一科介入團隊通過詳細的讀圖、充分的思考、全面的準備,決定為患者實施心臟冠脈雙支架術式解決患者高危病變問題。

過程中,心血管病一科團隊利用細如頭發(fā)絲的導絲穿過狹窄扭曲病變并建立軌道,通過嫻熟的操作,最后在左冠前三叉病變血管植入雙支架,為患者進行了完全血運重建,手術過程非常順利,術后患者胸痛癥狀完全改善,生活質(zhì)量明顯提高,避免了開胸“搭橋”的痛苦,得到了患者及家屬的好評。而此例寶雞市中醫(yī)醫(yī)院獨立完成的雙支架術式(DK-mini-crush),即首例IVUS指導下心臟冠脈左主干復雜分叉病變,真正成功實現(xiàn)了冠脈介入領域的再突破。

延伸閱讀:DK crush 技術

DK-mini-crush(double kissing crush)技術,是在分支支架置入后進行第一次對吻擴張操作,再在主支置入支架后再行第二次對吻擴張操作。DK-mini-crush的優(yōu)勢在于它可以優(yōu)化分支支架的變形,而且使得主支支架釋放后在分支開口只有一層支架鋼梁,這樣更利于第二次Rewire以及第二次對吻擴張操作。DK-Crush的第二個優(yōu)勢就是First-Kissing使得主支支架釋放后分支開口反復變形最小化,從而最大限度地降低支架內(nèi)血栓、減少靶血管重建率。

該技術也是目前公認的對于高危復雜真分叉病變近、遠期療效最好的術式,但該操作也是冠脈介入領域操作最復雜、難度最高的技術之一。此次技術的應用標志著寶雞市中醫(yī)醫(yī)院心血管病一科在冠脈復雜高危病變的介入治療領域再上了一個新的臺階!

專家名片

張斌,心血管病一科主治醫(yī)師,畢業(yè)于蘭州大學臨床醫(yī)學系,從事心血管專業(yè)臨床工作十余年,多次進修于國家心血管疾病臨床醫(yī)學研究中心-北京安貞醫(yī)院急危重癥綜合病房,并取得全國冠脈介入準入資格證,擅長冠心病、高血壓病、心律失常、心肌病等心血管病的診療,尤其擅長左主干、鈣化、分叉等復雜冠脈的介入治療,科研能力強,在核心期刊多篇學術論文。

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張斌主治醫(yī)師:15891073622

(來源:寶雞市中醫(yī)醫(yī)院)

編輯:賀雅楠

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