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從命懸“胰腺” 到轉(zhuǎn)危為安——一位重癥胰腺炎患者的康復(fù)之路

發(fā)布日期:2023-06-15 10:07:51 閱讀量:2227

患者小李(化名)今年35歲,因連續(xù)多日進(jìn)食“重口味”油膩食物后突然上腹疼痛難忍來到我院就診,收住肝膽胰脾外科,入院后檢查患者血脂明顯異常,腹部CT發(fā)現(xiàn)胰腺周圍有明顯滲出,診斷為急性胰腺炎、高脂血癥型。肝膽胰脾外科迅速給與禁食抗炎抑酸抑酶補(bǔ)液止痛降血脂等對(duì)癥治療。

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重癥胰腺炎有兩個(gè)死亡高峰期,第一個(gè)死亡高峰是急性炎癥反應(yīng)期,患者病情進(jìn)展迅速,并發(fā)ARDS(急性呼吸窘迫綜合征),經(jīng)呼吸機(jī)輔助治療后生命體征才逐漸平穩(wěn)。復(fù)查CT患者胰腺周圍滲出明顯增多,胰周及結(jié)腸旁溝包裹性積液,腹腔積液。

手術(shù)前

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兩周后患者再次發(fā)生寒戰(zhàn)高熱,進(jìn)入第二死亡高峰期,感染性胰腺壞死(infected pancreatic necrosis,IPN)。IPN部分感染嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)全身情況惡化,出現(xiàn)腎功能不全、呼吸功能不全、凝血功能異常,甚至循環(huán)不穩(wěn)定等。隨后肝膽胰脾外科與超聲科協(xié)作,行超聲引導(dǎo)下腹腔積液穿刺引流術(shù),術(shù)后患者體溫及感染指標(biāo)好轉(zhuǎn)。

對(duì)于胰腺壞死組織,既往外科治療感染性壞死性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)方法是開放壞死組織清除+術(shù)后持續(xù)灌洗引流。該方法創(chuàng)傷大,易給患者帶來二次打擊。近幾年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步,其治療發(fā)生了很大的變化,目前指南中明確推薦對(duì)于感染性壞死性胰腺炎患者,微創(chuàng)的壞死組織清除術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)的開放手術(shù)。而且開腹手術(shù)可能引起患者腹腔感染擴(kuò)散、腹腔出血、消化道瘺等并發(fā)癥,患者死亡率較高。經(jīng)過精心術(shù)前準(zhǔn)備,我院肝膽胰脾外科為其實(shí)施了胰腺微創(chuàng)壞死組織清除術(shù),通過經(jīng)皮穿刺竇道擴(kuò)張后,使用高清硬質(zhì)腹腔鏡,在直視下充分清除壞死組織,避免開放式手術(shù)的大切口。4周后復(fù)查CT可見胰腺周圍包裹滲出明顯吸收引流,患者情況迅速好轉(zhuǎn)。


手術(shù)后

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急性胰腺炎病因很多,有膽源性、酒精性、高血脂性、自身免疫性、腫瘤、藥物、外傷、醫(yī)源性等,其中膽源性和酒精相關(guān)性胰腺炎約占胰腺炎總量的80%。急性胰腺炎按病情嚴(yán)重程度分為:輕度、中重度、重度,其中重度胰腺炎是指除了胰腺水腫、局部并發(fā)癥(胰周積液、胰腺/胰周壞死、假性囊腫和厚壁性壞死等)外,出現(xiàn)持續(xù)性(>48小時(shí))的器官功能衰竭,它是最為嚴(yán)重的一型急性胰腺炎,死亡率>20%。

患者目前已經(jīng)術(shù)后出院進(jìn)入了身體康復(fù)期,治療過程雖然驚心曲折,但在這期間患者感受到了肝膽胰脾外科醫(yī)護(hù)人員的精心治療以及家人的悉心照料,就像在無窮黑夜里的一束微光,雖不能照亮天際,但足以迎來黎明,帶來生命的希望。

寶雞市人民醫(yī)院肝膽胰脾外科在微創(chuàng)治療急性胰腺炎領(lǐng)域已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),每年成功救治數(shù)名危重癥胰腺炎患者。急性胰腺炎最常見的病因是膽石癥和膽道疾病,其次是飲酒和高甘油三酯血癥。在此專家建議,日常生活中,大家要注意飲食規(guī)律,避免大量飲酒、暴飲暴食、吃得太油膩等,注意控制體重,降低血脂,注意休息,避免情緒激動(dòng),保持良好的身心狀態(tài)。(寶雞市人民醫(yī)院)

編輯:劉慧

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