“今天星期四，明天出院，謝謝薛醫(yī)生”,你能想到嗎，這行歪歪扭扭，只有16個字符的書寫者——55歲的患者陳叔叔（化名）今年3月份剛遭遇了嚴(yán)重車禍，右肢活動嚴(yán)重受限，生活無法自理，更別說完成寫字這樣手部精細(xì)化工作了。

      可如今，寫日記卻成了陳叔叔每天的日常，據(jù)家人介紹，目前陳叔叔已基本具備獨(dú)立生活的能力，不日將重返工作崗位?？梢哉f，當(dāng)半年前車禍發(fā)生時，陳叔叔選擇來到寶雞市中醫(yī)醫(yī)院接收救治與康復(fù)，命運(yùn)的齒輪就此開始朝著好的方向而轉(zhuǎn)動。

     今年3月底，陳叔叔遭遇一場嚴(yán)重的車禍，造成右上臂疼痛，活動受限，左踝腫脹，來到寶雞市中醫(yī)醫(yī)院急診骨科就診，影像學(xué)檢查確定其為右肱骨上段骨折，手法復(fù)位后入住寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，因患者既往有冠心病，入院第二天，出現(xiàn)了突發(fā)性心臟驟停，對癥緊急救治后由ICU轉(zhuǎn)回骨傷一科繼續(xù)治療。

     由于患者心臟功能評估不具備手術(shù)條件，科室決定為其進(jìn)行骨折保守治療，并啟動寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)一體化診療模式，派出寶雞市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科薛海強(qiáng)治療師正式開啟陳叔叔骨科康復(fù)治療。

      “剛開始的時候，患者因傷勢只能臥床，他的右肩、肘、腕、手指完全僵硬，下肢制動肌肉萎縮，不能活動，無法翻身，更別提下床行走了，當(dāng)時，看到患者傷勢這么重，我感覺壓力也蠻大的。”提起初見陳叔叔的印象，薛海強(qiáng)略顯靦腆說道。針對其病情，前期主要進(jìn)行的是上肢各個關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練及下肢肌肉力量訓(xùn)練，指導(dǎo)其在進(jìn)行病床上翻身與坐起訓(xùn)練。

     大約進(jìn)行了半個月左右的康復(fù)鍛煉，陳叔叔的上肢關(guān)節(jié)僵硬較前好轉(zhuǎn)，可自主翻身坐起。隨后，又開始訓(xùn)練患者在床邊由坐到站進(jìn)行訓(xùn)練，幾天輔助鍛煉后，患者已能完成自主站起坐下的動作。接下來，進(jìn)行的是原地邁步、重心轉(zhuǎn)移、平衡功能訓(xùn)練，不久后患者可自主穩(wěn)定步行。下肢功能恢復(fù)良好的同時，薛海強(qiáng)醫(yī)生重點加強(qiáng)患者的上肢肘、腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練，叮囑患者通過捏網(wǎng)球，拿水杯等動作進(jìn)行上肢功能自主屈伸與肌肉力量的增強(qiáng)。

      隨后，陳叔叔由骨科正式轉(zhuǎn)入寶雞市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，接受肢體、言語及認(rèn)知等系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。此時，其上肢以關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練，下肢以核心肌群力量訓(xùn)練和步行的穩(wěn)定性訓(xùn)練為主。經(jīng)過一段時間訓(xùn)練，患者肘關(guān)節(jié)無輔助下可自主屈伸，腕關(guān)節(jié)無輔助可抬起，可進(jìn)行對指頭，胳膊自主抬起等動作。下肢步行穩(wěn)定性增強(qiáng)，能自主穩(wěn)定步行，后面訓(xùn)練患者上下臺階，大概一周之后可以自主穩(wěn)定地上下臺階。同時進(jìn)行手功能精細(xì)化動作訓(xùn)練，訓(xùn)練患者抓握、拿捏小物件，經(jīng)過訓(xùn)練陳叔叔可完成拿捏黃豆，持握水杯等動作，其手的精細(xì)功能得到改善。

      在接受了近2個月的康復(fù)訓(xùn)練后，患者心臟功能評估也具備了條件，順利接受了右肱骨中上段骨折切開復(fù)位手術(shù)。6月12日手術(shù)后，陳叔叔再次入住寶雞市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，也再一次見到了薛海強(qiáng)醫(yī)生。

     由于其前期術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練得當(dāng)，患者術(shù)后肢體功能良好，此時，薛海強(qiáng)醫(yī)生將康復(fù)訓(xùn)練的重心放到了提高日常生活活動能力上，以更好幫助其重返生活和工作。比如，指導(dǎo)患者使用筷子，勺子，訓(xùn)練患者使用筆，以訓(xùn)練患者手的靈活性和功能性活動，訓(xùn)練患者在不同的道路情況步行，比如上下坡，上下臺階，在坑洼路面行走，以適應(yīng)生活中的各種情景。經(jīng)過此次的康復(fù)訓(xùn)練，患者出院前已可完成自主進(jìn)食、洗漱等常規(guī)活動，手部的抓握功能也得到了較大改善，只需在家屬監(jiān)護(hù)或者極少幫助下便可完成日常生活。

      而在出院前一天，陳叔叔專門為薛海強(qiáng)醫(yī)生寫下了文中一開始的那句話，以表示感謝。而看到患者恢復(fù)效果這么好，薛海強(qiáng)醫(yī)生也是滿滿的職業(yè)自豪感，正如他所說的那樣：看到病人的康復(fù)重生也許就是這份職業(yè)的意義所在，成就感也直線拉滿。

延伸閱讀

早期骨科康復(fù)治療對于患者肢體功能恢復(fù)十分關(guān)鍵

      據(jù)薛海強(qiáng)治療師介紹道，本文中陳叔叔的肢體功能恢復(fù)的這么好，很大原因正是由于其骨科術(shù)前康復(fù)的早期介入很及時，同時，其術(shù)后的康復(fù)鍛煉也沒有落下。

      大量的臨床研究也證明，進(jìn)行充分術(shù)前康復(fù)的患者，術(shù)后患處的活動度、功能評分及疼痛評分都明顯優(yōu)于未行術(shù)前康復(fù)的患者。術(shù)前康復(fù)看似推遲了患者手術(shù)時間，卻能大大地提高手術(shù)的成功率，縮短患者的康復(fù)過程與恢復(fù)時間。更為重要的是，它讓患處在手術(shù)后的功能更佳。而最新的加速康復(fù)理念是骨科手術(shù)前便介入早期康復(fù)治療，才能最大限度的安全范圍內(nèi)維持肌肉關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。讓患者 “少痛苦，少臥床，早康復(fù)，早受益！”

專家名片

     呂敏，康復(fù)科學(xué)科帶頭人、副主任醫(yī)師，健康心理學(xué)碩士，國家二級心理咨詢師，心理健康教育指導(dǎo)師。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)專業(yè)第一屆委員會委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會精神醫(yī)學(xué)與臨床心理專業(yè)委員會委員，陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心身醫(yī)學(xué)專業(yè)第一屆委員會常務(wù)委員，陜西省心理衛(wèi)生協(xié)會心理治療與咨詢專業(yè)委員會委員，寶雞市卒中學(xué)會康復(fù)分會委員，寶雞市心理學(xué)會理事。

     2004年畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009年于中國人民解放軍總醫(yī)院（北京301醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，2015年于復(fù)旦大學(xué)附屬上海華山醫(yī)院康復(fù)診療中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，2017-2020于中國科學(xué)院心理研究所研修學(xué)習(xí)并獲得心理學(xué)碩士學(xué)位，研究方向：卒中后焦慮的腦機(jī)制。2018年度陜西中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀教師，榮獲2019年陜西中醫(yī)藥大學(xué)臨床教學(xué)基地教學(xué)技能大賽第一名。以第一作者或通訊作者在《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》、《中國卒中雜志》、《卒中與神經(jīng)疾病》等國家級核心期刊發(fā)表專業(yè)論文數(shù)篇。

     對神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、運(yùn)動神經(jīng)元病、帕金森病、阿爾茨海默病等疾病的康復(fù)評估與治療，特別是腦卒中后焦慮、抑郁等神經(jīng)精神心理問題的評估與心理康復(fù)治療有研究基礎(chǔ)及臨床經(jīng)驗，對脊柱脊髓疾病如脊髓損傷、脊柱側(cè)凸等疾病的康復(fù)評估與治療，對臨床疑難復(fù)雜及危重疾病的心肺功能評估、吞咽營養(yǎng)康復(fù)全程管理與決策有較豐富的臨床經(jīng)驗。

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薛海強(qiáng)，康復(fù)科治療師，畢業(yè)于濱州醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療學(xué)專業(yè)。擅長于神經(jīng)康復(fù)的物理治療和作業(yè)治療以及骨折術(shù)后等疾病康復(fù)治療和評定。（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：邱融融