最近，央視熱播劇《問心》塑造除了一群真實又具體，可信又可愛的心臟科醫(yī)生，一經(jīng)播出便以各種鮮活復雜的醫(yī)療案例吸引了觀眾的眼球。該劇從“心”開始，在科普相關(guān)醫(yī)學知識的同時，喚醒了觀眾對心臟健康，尤其是急性胸痛的關(guān)注。

對此，不少觀眾提出了困惑，現(xiàn)實中的醫(yī)院搶救胸痛患者時有怎樣的處理機制？突發(fā)胸痛應該怎么辦？能不能提前了解心臟的健康狀況？針對這些問題，我們走進市中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心，通過了解該院心血管病科、心臟預防評估中心、急診科、影像科等專家團隊在生命的戰(zhàn)場上與“死神”競速，群策群力、攻堅克難，攜手對抗“心魔”的精彩瞬間，為觀眾一一解惑。

關(guān)鍵字：快

專業(yè)“拆彈隊”奔跑在“救心高速路”上

     常言道：胸痛非小病，分分鐘要人命。造成胸痛的原因復雜多樣，急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、主動脈夾層等都是常見而又危及生命的病癥。特別是急性心肌梗死，它就像人體內(nèi)的“定時炸彈”，平常悄無聲息，一旦“爆炸”那都是分分鐘要命的事。心臟血管狹窄導致供應心臟的血管血流不暢，心肌就會因缺血、缺氧受損，輕則胸悶胸痛，重則致殘致死。因此，越早治療患者的存活率才會越高，心肌受損的程度也會大大減輕。

     那么，如何與“死神”爭奪搶救時間？市中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心開通了全市第一條全天候的“救心高速路”，實現(xiàn)了胸痛協(xié)同救治的“全域覆蓋、全員參與、全程管理”診療模式，在多年的心梗救治歷程中，創(chuàng)造了患者從入院就診到手術(shù)首次導絲通過、恢復冠脈血液暢通最短19分鐘的“極限速度”，給患者帶去了更多“心”希望。

     “挽救生命于分秒之間，這是胸痛中心承擔的首要任務。國家規(guī)定的急性心肌梗死的標準搶救時間是90分鐘，我們醫(yī)院胸痛中心現(xiàn)在最快的記錄是19分鐘，通過團隊的積極努力協(xié)作，最新的平均時間能達到68分鐘，這樣的速度是我們團隊實力的展示，更是醫(yī)者對病患的承諾?！弊鳛獒t(yī)院胸痛中心的主導科室之一，心血管病科一病區(qū)副主任、孫敏主任醫(yī)師如是說。孫敏從事心血管內(nèi)科臨床工作20多年來，在心內(nèi)科危重疑難疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗，她表示，救治胸痛患者最為關(guān)鍵的就是，快些、快些，再快些！

      據(jù)了解，造成胸痛的疾病中，急性心肌梗死1小時內(nèi)死亡率1.6%，6小時死亡率則達到6%；主動脈夾層發(fā)病后48小時內(nèi)每小時死亡率增加1%。從這個意義上說，時間就是心肌，時間就是生命。

     “我們的胸痛中心從發(fā)現(xiàn)胸痛病人到醫(yī)治搶救，有一個全流程的規(guī)范化診療方案，每一個步奏都有章可依、有規(guī)可循，每一個節(jié)點都按照分秒計算，以確?；颊吣軌蛟谧疃痰臅r間內(nèi)，得到標準化、同質(zhì)化的服務，這可以大大提高我們的救治效率?！毙难懿】埔徊^(qū)副主任、師彥虎副主任醫(yī)師解釋說，多年的臨床經(jīng)驗告訴他，急性胸痛十分兇險，發(fā)病急、死亡率高，在救治過程中如果一個環(huán)節(jié)不順，那就有可能錯過搶救“黃金時間”，救治效果也會大打折扣，直接影響患者的生存及遠期預后。而現(xiàn)在，在寶雞市中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心，搶救病人都是嚴格按照標準化的流程操作，各科室無縫銜接，協(xié)同合作，才更好地提高救治的速度和成功率。

      一切都以救治生命為目標，以“快”求勝?！霸S多過去在院內(nèi)進行的流程現(xiàn)在都提前到了院前，這樣能保證在最短的時間內(nèi)使患者閉塞的心臟血管恢復暢通，從而提高搶救成功率和預后生活質(zhì)量?！痹撛杭痹\科副主任、代強副主任醫(yī)師介紹說，他們的急救車就是一個“移動搶救室”，患者上車即住院，120在轉(zhuǎn)運病人過程中會先做心電圖并上傳數(shù)據(jù)，由心血管科醫(yī)生診斷。確診是急性心?；颊撸颊咴谲嚿暇鸵确谩靶赝匆话帯?，這些藥能夠快速抑制血小板聚集、改善心肌缺血、降低患者死亡率。急診介入手術(shù)談話入院后，嚴格實行“雙繞行”制度，120急救車繞過急診、CCU（心臟重癥監(jiān)護病房）兩大科室，直接送到導管室上手術(shù)臺，由心內(nèi)科醫(yī)護人員接手，做后續(xù)治療。在市中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心，患者從院前到入院，從溶栓到進行手術(shù)，環(huán)環(huán)相扣、多部門協(xié)同救治，最大限度縮短搶救時間，為急性心?；颊呲A得了生機。

      胸痛是癥狀，背后是急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性急性胸痛疾病，發(fā)病急、危、重，搶救不及時，就是生死一瞬。“即使醫(yī)生掌握再高精尖的技術(shù)，也不如老百姓更多了解一些心血管疾病的常識。不少急性心肌梗死患者犯病時只是胸痛、氣短，往往以為‘忍一忍’就過去了，這一忍可能就錯過了最佳搶救時間，導致無法挽救的后果?！毙难懿】埔徊^(qū)副主任醫(yī)師段朝龍遺憾地說道。他表示，要想真正降低胸痛疾病導致的死亡率、致殘率，那必須從發(fā)病源頭抓起，例如，感覺到胸痛氣短，且15分鐘都不能緩解，建議直接撥打120求助，寧可虛驚一場，也不能掉以輕心。

關(guān)鍵字：穩(wěn)

“護心高手”走出一條從容救“心”之路

      作為一家急性冠脈綜合征規(guī)范化診治起步較早的醫(yī)療單位，市中醫(yī)醫(yī)院是我市首個全面開展急診冠狀動脈介入術(shù)治療急性心肌梗死的醫(yī)院，也是首家在寶雞地區(qū)設立全天候急性心肌梗死搶救“綠色通道”的醫(yī)院，更是擁有心臟介入醫(yī)師準入資格人數(shù)最多的一家醫(yī)院。

     2019年，醫(yī)院整合了心血管病科、急診科、影像科、介入醫(yī)學科、檢驗科等多個學科的優(yōu)勢資源，以及科室內(nèi)的“護心高手”正式成立了專門的胸痛中心，以“重視胸痛，警惕心梗，快速救治，預防猝死”為宗旨，加強學科建設，增強自身內(nèi)功，為患者提供高效安全的救治服務。

     說起“護心高手”就不得不提一個人，那就是心血管病科二病區(qū)主任醫(yī)師、王安杏主任。在從事心血管內(nèi)科工作20多年的時間里，王安杏見過各種各樣的心血管疾病案例，多年的積累讓她總結(jié)了一套手術(shù)中的“護心秘訣”?！敖^不打無準備之仗！在手術(shù)中不能是出現(xiàn)問題后再處理問題，一定要提前預判，對可能發(fā)生的并發(fā)癥以及突發(fā)情況做好充分準備，這樣才能在手術(shù)中更加從容不迫。”王安杏說，

      以嚴重下壁心梗病人為例，術(shù)中堵塞的血管開通后，容易出現(xiàn)血壓突然降低、心率減慢，甚至心臟停搏等再灌注損傷，病人不僅難受而且也很危險。因此，術(shù)中要先準備好股靜脈置管，以備術(shù)中快速補液，或必要時進行臨時起搏器置入治療。同時也要準備好阿托品、硝普鈉、去甲腎上腺素等藥品，以備不時之需。像這樣的“護心秘訣”王安杏有很多，作為科室里的“老資歷”，她從不藏私，主動跟隊友們分享“秘訣”、傳授經(jīng)驗，帶領大家通力合作，力求每臺手術(shù)、每次搶救都能做到盡善盡美。

     “我們團隊里都是共事多年的老搭檔，說句毫不夸張的話，這種默契無需多余的言語，手術(shù)中對方一個眼神、一個下意識的動作，其他人就知道自己接下來該做什么了，就像是形成了肌肉記憶一樣。”心血管病科一病區(qū)副主任醫(yī)師王音幽默的說，作為專業(yè)的“拆彈隊”，急性心肌梗死這個“定時炸彈”他們已經(jīng)拆除過無數(shù)次了，相對于復雜性先天性心臟病、嚴重主動脈瓣狹窄等其他復雜性危重心血管疾病來說，這可以算是心內(nèi)科醫(yī)生需要掌握的“基本功”，但經(jīng)過多年的磨合，醫(yī)院胸痛中心團隊成員們分工明確、配合默契，干起活來絕對干脆利落，又快又穩(wěn)。

      術(shù)有專攻，業(yè)有專精?！盀檫M一步加強團隊精細化管理，提高醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)，我們科室分了冠心病治療小組、心律失常治療小組、心衰康復治療小組，這樣可以練好‘內(nèi)功’，為患者提供更加專業(yè)化、精準化的救治措施和醫(yī)療服務?！毙难懿】贫^(qū)主任醫(yī)師張會軍介紹道。這些小組成員們除了有資歷與經(jīng)驗皆很豐富的心血管領域大拿外，還有不少冉冉升起的專業(yè)新星，正是這樣人員梯隊合理的團隊才讓市中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心的發(fā)展未來不可限量。

      邢爾克，正是這支團隊中的一位新生力量，其在心血管專業(yè)領域從未停止過研究與突破，2021年，在前輩們的指導下，他在我市率先開展了UPS流程下房顫射頻消融術(shù)，使得該院房顫治療技術(shù)再上新臺階，同時填補了我市電生理領域多項技術(shù)空白。

      而心血管病科一病區(qū)的張斌主治醫(yī)師，雖然年紀不大，資歷尚淺，卻是這支團隊中開展多項新技術(shù)的一位當之無愧的“牛人”。曾連續(xù)兩次2年進修于國家心血管疾病臨床醫(yī)學研究中心——北京安貞醫(yī)院。并在今年連續(xù)成功完成了冠脈復雜病變的旋磨術(shù)、逆向CTO（冠狀動脈慢性完全閉塞病變）介入手術(shù)等多臺極具高難度心血管手術(shù)。

      “近年來，隨著胸痛中心發(fā)展的日趨成熟，我們這支‘護心’團隊已經(jīng)可以獨擋一面，已自行開展IVUS、FFR指導下的冠脈精準介入治療，獨立開展冠脈多支病變、鈣化病變、分叉病變、無保護左主干病變、慢性閉塞病變的介入治療等復雜危重心血管疾病。”心血管病科二病區(qū)副主任醫(yī)師徐楷雖然年輕，但技術(shù)卻很老道，曾先后到國內(nèi)外重點心血管病中心進修學習。他表示，近年來，醫(yī)院不斷加大對專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)與儲備，一批中青年骨干醫(yī)師在老一輩專家的指引下脫穎而出，成為胸痛中心的中流砥柱和后備力量，確保無論任何時候，來院的胸痛患者都能夠得到更專業(yè)、更高效的搶救和治療。

關(guān)鍵字：特

傳承精華守正創(chuàng)新的診療新模式

     “現(xiàn)在跳完廣場舞一點都沒有胸悶氣短的感覺，咱傳統(tǒng)中醫(yī)也能治心病，你們心臟上有啥不舒服的，就到市中醫(yī)醫(yī)院找向大夫準沒錯?！比涨埃易∈袇^(qū)躍進路的王阿姨，逢人就夸市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科二病區(qū)副主任、向宗興副主任醫(yī)師。據(jù)介紹，王阿姨今年63歲，有近30年的高血壓、高血脂病史，多年來一運動就會感覺到心慌胸悶，甚至呼吸不暢，通過冠脈造影發(fā)現(xiàn)其有三支血管狹窄，但評估后暫不需放置心臟支架。在認真評估王阿姨的病情后，向宗興醫(yī)生為她“量身定制”了一套中西醫(yī)融合診療方案，經(jīng)過三個多月的配合治療，王阿姨又重新回歸“舞場”，開心跳起了自己最愛的廣場舞。

      “想要提高心血管疾病患者的生活質(zhì)量，光做好急性期的搶救還不行，術(shù)后的康復治療及日常調(diào)養(yǎng)也同樣重要。”向宗興解釋說，傳統(tǒng)中醫(yī)博大精深，像王阿姨這樣不需要手術(shù)的患者，完全可以在原有西醫(yī)治療方案的基礎上加入中醫(yī)療法，特別是一些急危胸痛病人的術(shù)后康復，有了中醫(yī)藥的加入往往會達到事半功倍的效果。

     中西醫(yī)結(jié)合模式是一種創(chuàng)新的心臟康復治療模式，是真正具有中國特色的模式，可以恰到好處地把中醫(yī)的整體、全局觀與西醫(yī)的微觀、局部結(jié)合起來，做到中西醫(yī)的優(yōu)勢互補。譬如：在藥物治療中加入中醫(yī)藥元素，運動康復中引入中國傳統(tǒng)的太極拳、八段錦，輔以針灸、穴位貼敷等行之有效的康復手段，常常能起到意想不到的神奇療效。

      作為寶雞唯一一所公立三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，市中醫(yī)醫(yī)院擁有得天獨厚的優(yōu)勢，這里有厚重的中醫(yī)理論，豐富的中藥材，扎實的中醫(yī)技術(shù)，真正能實現(xiàn)全方位助力心臟康復，幫助患者快速回歸正常生活。

     近年來，持續(xù)熬夜、飲食不合理、久坐不運動、煙酒不離手等各種不良生活習慣，導致急性心肌梗死發(fā)病率不斷攀升。如何早期科學識別，做到防患于未然呢？

     “你可以到我們中心給心臟做一份詳細的‘體檢報告’，給身體排排險?！毙呐K預防評估中心主治醫(yī)師吳巖介紹說，他們中心可以給心臟做全面檢查，精準動態(tài)評估心臟泵血的能力、心肌細胞收縮力的強弱、心臟液體負荷的大小等。通過檢查和評估，不僅能及早的發(fā)現(xiàn)心臟功能不耐受，預警運動中心肌缺血和心功能不全等問題，還能精準地指導醫(yī)院胸痛中心醫(yī)生用藥。

      而心臟預防評估檢查也不并單單適用如冠心病、心力衰竭、高血壓、心臟有問題的人群，其實，很多健康人群特別是包括老年人、青少年、疾病前的亞健康人群、肥胖群體、健身愛好者及喜歡追求挑戰(zhàn)極限運動的健康人群等，都適合來到市中醫(yī)醫(yī)院心臟預防評估中心進行心臟安全性評估，得到專屬于自己最全面的心臟功能指導與運動處方的制定指導。

      吳巖告訴筆者，前兩天他們給一位65歲的大爺做了無創(chuàng)心輸出量指導下的6分鐘步行試驗，經(jīng)過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)大爺舒張期心功能不全，懷疑有冠狀動脈病變，經(jīng)過心內(nèi)科檢查果然如此。“幸虧發(fā)現(xiàn)的早，病變還嚴重，心血管內(nèi)科通過中西醫(yī)結(jié)合保守治療就能夠緩解癥狀。”吳巖說。據(jù)統(tǒng)計，從2021年投用到現(xiàn)在，中心已完成了2341份心臟“體檢報告”，1560名患者從中獲益。

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高端設備“加盟”血管內(nèi)掃描無死角

     “今年醫(yī)院新引進了血管內(nèi)超聲系統(tǒng)，這對我們心內(nèi)科醫(yī)生來說就像將自己的第三只眼睛放在了血管里，能將冠脈血管內(nèi)病變‘看’得更仔細、清晰。特別難得的是，它不僅能‘看’，還能監(jiān)測血管內(nèi)的血液輸送功能?！闭f起新系統(tǒng)，孫敏的聲音都帶著一絲興奮。據(jù)了解，血管內(nèi)超聲檢測技術(shù)是近年來興起的最精準的一種診斷方法，主要應用于冠狀動脈精準診斷，將頭發(fā)絲般粗細的超聲探頭送入血管內(nèi)，探頭在血管腔內(nèi)可以進行360°的掃描，通過顯示屏能清晰的呈現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)和病變的形態(tài)、性質(zhì)以及分布情況，能精準的為醫(yī)生提供一張坐標明晰，點位清楚的“爆破圖”。

     “有了這個‘特殊武器’，醫(yī)生就能看到血管內(nèi)支架位置、大小是否合適，這對冠脈介入治療的策略、支架的選擇等都有著重要的指導意義?！毕蜃谂d解釋說，支架放置后與血管壁不可能嚴絲合縫，縫隙越大血液對支架產(chǎn)生的沖擊力也就越大，支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率就很高，血管內(nèi)超聲檢查很大程度上彌補了無法看到血管內(nèi)及支架置入后貼壁情況，僅依靠肉眼分析的不足，切實提高了診斷的準確性。

      精準醫(yī)療，影像先行。除了新增的“特殊武器”外，核磁共振、CT等影像設備，以及基礎檢驗這些“常規(guī)武器”也不能少。醫(yī)生單憑臨床癥狀只能得到初步診斷，無法準確得出病灶的范圍及類型等，只有通過規(guī)范的檢查才能將隱藏在患者體內(nèi)的微小疾病找出來，精準施策，讓疾患無處遁形。

      “以患者為中心，解決患者的實際問題，促進學科發(fā)展，是醫(yī)院引進先進設備始終堅持的基本準則。”市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學影像中心學科帶頭人張燕解釋說，影像中心、檢驗科一般情況患者比較多，等候時間長，為了讓胸痛患者能夠得到及時診斷和治療，他們不僅有“綠色通道”，還在胸痛患者進入檢查室后第一時間安排專人了解患者的適應癥和禁忌癥。從檢查前的準備到指導患者進行呼吸訓練；從圖像掃描及處理到最終的報告出具，所有環(huán)節(jié)都爭分奪秒，最晚30分鐘內(nèi)完成。嚴謹?shù)膽B(tài)度，犀利的眼神，為臨床醫(yī)生提供最準確的“情報”。

     《問心》這部熱播劇已經(jīng)落幕，但帶給我們的思考卻深遠非凡……所謂問心，問的到底是什么？是人體重要臟器的健康，更是醫(yī)者的醫(yī)德醫(yī)心。在市中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心，生死競速的劇情每天都在上演，每一位醫(yī)者都有可能成為英雄，他們不求轟轟烈烈，但求問心無悔！（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：邱融融