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【精醫(yī)技】65歲程大媽奇怪的高血壓、低鉀癥竟然是這個(gè)疾病在“搞鬼”!

發(fā)布日期:2023-12-08 19:15:21 閱讀量:2927

來自岐山縣65歲的程大媽(化名),近兩年被這樣的怪病搞得“痛苦不堪”,時(shí)常會(huì)覺得頭暈、乏力、無緣無故就會(huì)沒力氣,去附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查說是低鉀癥,開點(diǎn)補(bǔ)鉀藥品吃幾天情況能有所好轉(zhuǎn),可沒過幾天癥狀就會(huì)再次出現(xiàn),病情總是出現(xiàn)反復(fù)!同時(shí)還伴有高血壓疾病,一般的降壓藥吃了壓根不管用,血壓也很難降下去!時(shí)間長了,程大媽也就徹底“擺爛”了,以為這不過是老年人的通病,也再?zèng)]去醫(yī)院檢查過,更沒有接受過系統(tǒng)規(guī)范的治療。

前段時(shí)間,程大媽因?yàn)檠考膊∧矫麃淼綄氹u市中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科住院治療。接診醫(yī)生入院查體時(shí)發(fā)現(xiàn)程大媽血壓和電解質(zhì)的異常,一面給予降壓補(bǔ)鉀治療,一面詳細(xì)向程大媽詳細(xì)詢問病情,了解到其家族并沒有類似的高血壓、低血鉀的病史,便懷疑程大媽的問題會(huì)不會(huì)是其他疾病繼發(fā)引起的。
于是立即請(qǐng)心血管病科、外三科(泌尿外科)等相關(guān)科室綜合會(huì)診,通過詳細(xì)的檢查和多科室的討論,終于揪出了導(dǎo)致這一切的“罪魁禍?zhǔn)住?---腎上腺醛固酮瘤。

于是,程大媽便轉(zhuǎn)入寶雞市中醫(yī)醫(yī)院外三科(泌尿外科)接受繼續(xù)治療,經(jīng)過術(shù)前拮抗醛固酮及適當(dāng)擴(kuò)容后,為其實(shí)施了腎上腺醛固酮瘤微創(chuàng)切術(shù)。手術(shù)非常順利,手術(shù)后程大媽的高血壓、低血鉀癥竟神奇般地治愈了,術(shù)后再也不用吃降壓與補(bǔ)鉀藥了,血壓、血鉀都恢復(fù)了正常。程大媽高興的豎起了大拇指,感慨道:“到底是大醫(yī)院看病好,一下子就解決了我的大問題了!”

我們很多人聽過甲狀腺、乳腺、前列腺這些器官,可腎上腺在哪里?這里得病了會(huì)怎么樣呢?

據(jù)外三科(泌尿外科)醫(yī)生王海龍解釋道,腎上腺是我們?nèi)梭w正常組織,在腎臟的上方,左右各有一個(gè),形狀類似一個(gè)半月形的扁平圓盤,質(zhì)量大約20g左右。

術(shù)前CT如圖:瘤體很小,大約1cm左右

別看它很小,可我們常聽到的腎上腺素,就是由它來分泌的。當(dāng)然,除了腎上腺素,還分泌醛固酮、去甲腎上腺素、多巴胺、皮質(zhì)醇、性激素等激素。

這些激素往往起到促進(jìn)血管收縮、保鈉排鉀、加快心率、維持性征等作用。而程大媽的病,簡單來說,就是腎上腺長了一個(gè)瘤子,這個(gè)瘤子分泌了過量的醛固酮激素,將人體內(nèi)的鉀離子通過尿液排出體外,并將鈉離子和水保留在血管內(nèi),就會(huì)出現(xiàn)血壓高、低血鉀、堿中毒。如果不及時(shí)治療,長期這種狀態(tài),會(huì)導(dǎo)致一系列心腦血管疾病和腎小球小管空泡樣變性等問題。患者往往會(huì)出現(xiàn)頭痛、乏力、心慌、肢體麻木、多尿等癥狀,嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)中風(fēng)、周期性麻痹、吞咽困難等危險(xiǎn)情況。

經(jīng)過后腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),找到患者正常腎上腺,發(fā)現(xiàn)其右側(cè)腎上腺外側(cè)支增厚,局部可見隆起,考慮是腫瘤所在部位。遂術(shù)中行腎上腺外側(cè)支切除術(shù),保留患者部分正常的腎上腺組織。術(shù)后標(biāo)本如上圖。

手術(shù)后醛固酮水平趨勢圖

手術(shù)后ARR比值趨勢圖

根據(jù)資料統(tǒng)計(jì),2015年我國高血壓患病率已達(dá)27.9%,相當(dāng)于每4個(gè)人中就有1個(gè)高血壓患者。高血壓包括原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種,原發(fā)性高血壓需要終身吃藥,而繼發(fā)性高血壓針對(duì)病因治療后高血壓往往可緩解甚至根治,因此識(shí)別繼發(fā)性高血壓至關(guān)重要。

手術(shù)前監(jiān)測血壓情況(部分)

程大媽所患疾病為原發(fā)性醛固酮增多癥(簡稱原醛癥)是繼發(fā)性高血壓中最常見的一種疾病,中國高血壓患者中其患病率約占5%,最新報(bào)道稱在新診斷高血壓患者中原醛癥發(fā)生率超過4.0%,可見原醛癥患者并不少。原醛癥引起的高血壓較同樣水平的原發(fā)性高血壓其腦中風(fēng)、心肌梗塞等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。而部分原醛癥導(dǎo)致的高血壓是可以通過手術(shù)得到根治,因此對(duì)于普通的高血壓尤其是藥物控制不佳的患者來說,篩查原醛癥的臨床意義很大。


專家名片

王海龍,外三科(泌尿外科)副主任,副主任醫(yī)師,2004年畢業(yè)于西安交通大學(xué),擅長泌尿科常見病,多發(fā)病診治,尤擅泌尿系腫瘤、結(jié)石、前列腺疾患的診治,女性壓力下尿失禁、膀胱過度活動(dòng)等疾病的診治,在前列腺汽化電切、膀胱腫瘤電切、經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)手術(shù)方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

門診時(shí)間:周二全天

門診地點(diǎn):門診樓5樓509(西關(guān)院區(qū)

24小時(shí)在線就診咨詢電話:

王海龍副主任醫(yī)師:18220768867

(來源:寶雞市中醫(yī)醫(yī)院)

編輯:劉慧

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