急性心肌梗死后心臟破裂死亡率極高，心肌梗死后心臟破裂危險因素很多，包括心梗部位、范圍、是否透壁、心腔內(nèi)壓力、心臟后負荷、心肌收縮力及血液性狀，同時又與以下幾點有關(guān)，如年齡、性別、體重、吸煙、血壓升高、心律失常、情緒激動、貧血、低蛋白血癥、用力排便、不正當使用正性肌力藥等。注意在臨床中收集患者的各種預測因素，加強監(jiān)護，及早識別心肌梗死合并心臟破裂的高危患者，及時采取強化藥物治療和合適的手術(shù)方式，可以有效減少心臟破裂的發(fā)生，明顯提高生存率及改善預后。

患者李阿姨今年70歲，因上腹痛就診于外院診斷為急性下壁心肌梗死，住院期間突發(fā)胸悶、氣短，伴大汗、惡心、嘔吐，不能平臥，當時血壓測不出，遂立即轉(zhuǎn)入寶雞市人民醫(yī)院急診科，心血管內(nèi)二科主任鄭廣生會診，查體發(fā)現(xiàn)患者心音明顯減弱，考慮心梗后心臟破裂，死亡率極高，遂立即聯(lián)系超聲科邵春輝副主任醫(yī)師行床旁心超檢查，提示左室中間段近心尖部后壁心臟破裂，心包積液，與家屬充分溝通病情后于床旁行心包穿刺術(shù)，術(shù)中抽出鮮紅色心包積液200ml，術(shù)后患者胸悶、氣短癥狀減輕，血壓回升，收住入科后給予輸血、補液、擴容、糾正休克等積極搶救治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后出院，于外科手術(shù)治療。

患者張先生因突發(fā)胸痛，疼痛持續(xù)不緩解，起初未引起重視，直至突發(fā)意識喪失，由家人呼叫120送至鳳縣醫(yī)院，經(jīng)確診為急性非ST段抬高型心肌梗死，遂轉(zhuǎn)診至寶雞市人民醫(yī)院。入院時測血壓60/40mmHg，心源性休克、心功能不全合并急性肝、腎功能損害，心臟彩超提示中量心包積液，鄭廣生主任立即判斷患者為心梗后心臟破裂，危及生命，立即收住院給予積極搶救治療，該治療過程中一度出現(xiàn)凝血功能異常、血小板進行性下降、肺部感染等多重困難，最終在心內(nèi)二科團隊共同努力下患者轉(zhuǎn)危為安，并轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步行修補心臟破口，為患者下一步手術(shù)創(chuàng)造了時機。

86歲的周奶奶，因急性前壁心肌梗死入院，患者高齡，入院時合并心源性休克，心功能不全，惡性心律失常，病情非常危急，與家屬充分溝通病情后急診行冠脈造影及支架植入術(shù)，手術(shù)順利開通閉塞血管。因患者高齡，就診時間晚，術(shù)后出現(xiàn)休克、心衰、室間隔穿孔等多種并發(fā)癥，讓原本大面積壞死的心臟雪上加霜，隨時可能危及生命，但寶雞市人民醫(yī)院沒有放棄，二線李垚副主任與胡云平主管醫(yī)師及時給出治療方案、爭分奪秒與死神搶奪生命，最終經(jīng)過治療患者血壓逐漸上升、心功能逐漸改善、患者病情好轉(zhuǎn)后順利出院，創(chuàng)造了生命的奇跡，得到家屬的肯定與贊揚，患者臉上的笑容是對寶雞市人民醫(yī)院最大的肯定。目前門診隨訪患者恢復良好。

54歲的陳先生因突發(fā)意識喪失4小時入院。入院后診斷為急性前壁心肌梗死、心源性休克，心臟超聲提示心尖部心臟破裂，同時合并膿毒血癥、急性上消化道出血、腎功能不全等多臟器功能衰竭等情況，病情復雜危重。面對如此危重的情況，鄭主任組織全科室進行討論并制定詳細的診療方案，最終患者病情穩(wěn)定后出院。患者出院后，堅持對患者門診隨訪，調(diào)整治療。半年后再次于寶雞市人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科住院行冠脈造影檢查，造影提示前降支中度狹窄，暫不需植入支架。這是又一例心梗后心臟破裂成功救治的案例。目前門診隨訪患者恢復良好。

心肌梗死后發(fā)生心臟破裂是心梗后最嚴重的并發(fā)癥之一，死亡率極高，早期識別，及時治療，正確抉擇尤為重要。近一年來，寶雞市人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科全年完成急性心肌梗死、急診冠脈造影PCI手術(shù)200余例，收治心梗后發(fā)生心臟破裂、成功救治4例。一次又一次成功救治心臟破裂患者，不僅給患者和許多家庭帶去了希望，也展現(xiàn)了寶雞市人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科在心肌梗死病人救治方面的綜合實力。

（來源：寶雞市人民醫(yī)院）