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寶雞市中醫(yī)醫(yī)院:8旬老人不尋常的眼睛疼痛,竟是“隨時(shí)會(huì)引爆”的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

發(fā)布日期:2024-08-21 08:49:01 閱讀量:2443

眼睛疼痛

想必大多人第一時(shí)間

會(huì)前往眼科就診

可如果這個(gè)眼睛疼痛

竟然是腦部急癥引起的呢?

這不
家住我市的82歲的李奶奶突然

左側(cè)眼眶疼痛劇烈

甚至連眼瞼都抬不起來(lái)了。

來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科檢查

卻并未查到病因。

心急如焚的家人懷疑

老人家的眼睛疼痛不尋常

會(huì)不會(huì)不是單純的眼疾?

于是

第一時(shí)間找到了寶雞市中醫(yī)醫(yī)院

腦系中心神經(jīng)內(nèi)科2病區(qū)的肖文主任

接診后,肖文主任詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,認(rèn)真查體,并組織腦系中心進(jìn)行聯(lián)合討論,大家一致認(rèn)為不能排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和痛性眼肌麻痹的可能,為其進(jìn)行了經(jīng)腰椎穿刺和顱腦CTA等檢查后,初步確定造成患者眼部劇痛的元兇為左側(cè)后交通動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤。

“動(dòng)脈瘤”,經(jīng)驗(yàn)豐富的肖文主任在得出這樣的初步病情診斷后,也是倒吸一口氣。要知道,顱內(nèi)動(dòng)脈“瘤”是一種十分兇險(xiǎn)的腦血管病,它是由于腦動(dòng)脈的動(dòng)脈壁薄弱后引起的局限性異常膨出,形象地說(shuō),就像車(chē)胎充氣后局部鼓包一樣,有點(diǎn)類(lèi)似腫瘤的樣子,所以稱(chēng)之為顱內(nèi)動(dòng)脈“瘤”。一旦動(dòng)脈瘤破裂出血,死亡風(fēng)險(xiǎn)極高。典型的癥狀表現(xiàn)為劇烈的頭痛、嘔吐、視力、視野障礙。

為徹底明確病因,寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腦系中心神內(nèi)2病區(qū)立即安排急診全腦血管造影術(shù)(DSA),DSA結(jié)果提示:患者左側(cè)大腦后動(dòng)脈根部發(fā)出形態(tài)不規(guī)則的動(dòng)脈瘤,大小為5.8*4.4mm,此外動(dòng)脈瘤頂部還有一個(gè)為6.2*2.3mm的囊性子囊。動(dòng)脈瘤雖然未破裂,但囊性子囊的突出是造成患者眼瞼下垂的主要原因。

因病情危急,患者治療刻不容緩,但擺在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)前的挑戰(zhàn)卻是“一環(huán)接一環(huán)”,首先,患者為80多歲的高齡患者,同時(shí)存在心肺系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病。同時(shí),檢查中發(fā)現(xiàn),患者血管是較為少見(jiàn)的“三型弓”,血管蜿蜒迂曲、構(gòu)造特殊,如同“山路十八彎”般羊腸小道般迂回曲折,給血管介入手術(shù)的入路選擇帶來(lái)了不小的麻煩。另外入院后,患者因?yàn)榍榫w焦慮,出現(xiàn)了多次不配合醫(yī)師檢查和治療的情況。這些都讓患者的后續(xù)治療變得十分棘手。

三型弓

血管曲折

于是,科室醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合麻醉手術(shù)、心血管內(nèi)科等科室組織多學(xué)科會(huì)診,預(yù)判手術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),最終制定了一套完善的手術(shù)方案,同時(shí),術(shù)前對(duì)老人進(jìn)行多次的心理疏導(dǎo),平和老人情緒。在充分的術(shù)前準(zhǔn)備下,這臺(tái)頗具挑戰(zhàn)的經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)正式開(kāi)始。

手術(shù)中,腦系中心神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)沉穩(wěn)操作,迅速鎖定動(dòng)脈瘤,一步步精準(zhǔn)操作將中間導(dǎo)管送達(dá)指定位置,顱內(nèi)支架導(dǎo)管到位、栓塞微導(dǎo)管精準(zhǔn)進(jìn)入動(dòng)脈瘤、多枚栓塞彈簧圈緩慢送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)……患者動(dòng)脈瘤被致密填塞,術(shù)后造影顯示瘤體填塞滿(mǎn)意,手術(shù)成功。

肖文主任向家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)

手術(shù)后,李奶奶被轉(zhuǎn)入NICU(神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室)進(jìn)行密切監(jiān)護(hù),次日患者病情穩(wěn)定,順利轉(zhuǎn)回普通病房?;颊哳^痛、左眼眶疼痛的情況得到明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后第三日,李奶奶已經(jīng)可以下床活動(dòng)鍛煉,患者及家屬對(duì)于治療效果十分滿(mǎn)意。

張勇副主任查房

囑咐患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉

延伸閱讀:

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,腦部的“不定時(shí)炸彈”

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤作為高風(fēng)險(xiǎn)腦血管疾病,一旦發(fā)生破裂,致死、致殘率高,因此也被稱(chēng)為腦部的“不定時(shí)炸彈”。動(dòng)脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚,動(dòng)脈瘤形成的病因,概括有以下幾種:①先天性因素;②動(dòng)脈硬化;③感染;④創(chuàng)傷,此外還有一些少見(jiàn)的原因如腫瘤等也能引起動(dòng)脈瘤,顱底異常血管網(wǎng)癥,腦動(dòng)靜脈畸形,顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動(dòng)脈閉塞等也可伴發(fā)動(dòng)脈瘤。

腦血管分叉部位和彎曲度較大的節(jié)段是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位,其中后交通動(dòng)脈(PComA)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常發(fā)生的部位之一,也是ICA動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的發(fā)生部位,約占所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的30%–35%。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血常常以劇烈頭痛、肢體功能障礙、眼瞼下垂、昏迷等情況為主要臨床表現(xiàn)。在腦動(dòng)脈瘤疾病的救治中,時(shí)間扮演的角色就是“生命”,每一秒都顯得彌足珍貴。因此,一旦出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、甚至意識(shí)障礙等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

專(zhuān)家名片

肖文,腦系中心神經(jīng)內(nèi)科2病區(qū)主任、主任醫(yī)師;現(xiàn)任中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠障礙專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員,中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)睡眠科學(xué)分會(huì)委員,中國(guó)卒中學(xué)會(huì)移動(dòng)醫(yī)療分會(huì)委員,陜西省保健協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委;陜西省卒中學(xué)會(huì)理事,陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委員,中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈專(zhuān)委會(huì)西部學(xué)組委員,陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠學(xué)組委員,陜西省抗癲協(xié)會(huì)睡眠與癲癇委員會(huì)委員,陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入委員會(huì)委員。陜西省康復(fù)學(xué)會(huì)電生理委員會(huì)委員。寶雞市卒中學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng),寶雞市卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)主任委員。

擅長(zhǎng):腦血管病,腦血管介入治療,癲癇,睡眠障礙,帕金森病的治療。

24小時(shí)在線(xiàn)就診咨詢(xún)電話(huà)

肖文主任醫(yī)師:13571781660

門(mén)診時(shí)間:每周二全天

門(mén)診地點(diǎn):內(nèi)科診療區(qū)203診室(東院區(qū))

(來(lái)源:寶雞市中醫(yī)醫(yī)院)

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編輯:李雪彤

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