近日，寶雞市人民醫(yī)院感染性疾?。ǜ尾。┛平釉\一反復發(fā)熱伴血細胞減少患者，治療團隊的醫(yī)護人員抽絲剝繭，破解重重謎題最終鎖定病因，幫助患者恢復健康。

 發(fā)熱難解   急切求醫(yī)

夜幕低垂，萬籟俱寂之時，一陣急促而尖銳的電話鈴聲在感染科辦公室響起：“急診，搶救室緊急會診！”。值班醫(yī)生姜曉倩接到通知后，立刻奔向急診科。

搶救室一隅，患者靜靜地蜷縮著，與周邊忙碌的身影格格不入，姜醫(yī)生經(jīng)過簡單詢問就發(fā)現(xiàn)患者精神極差，反應(yīng)遲鈍，理解表達能力下降，言語不連續(xù)......

“患者劉某，院外反復發(fā)熱1周，體溫最高38.5℃，伴極度乏力、食納差，當?shù)蒯t(yī)院治療無效，白細胞、血小板進行性下降，肝腎功異常升高，今日給予地米10mg靜滴后轉(zhuǎn)寶雞市人民醫(yī)院進一步診療”，急診科醫(yī)生急速匯報病情的同時，盯著手里的化驗單眉頭緊鎖——血常規(guī)：WBC 1.13X109/L、PLT 34X109/L，肝功：ALB 35.4g/L、ALT 354u/L、AST 1250u/L、GGT 78.4U/L、ALP 156.3U/L，腎功：尿素 15.88mmol/L、肌酐 135.0umol/L。

這組冰冷的數(shù)字，無聲地述說著病情的復雜與嚴峻，又一場與病魔的較量迅速展開……　　

尋找病因    破解“謎題”

初步評估后，需警惕感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病及藥物反應(yīng)等可能病因。經(jīng)過詳細病史詢問和體格檢查得知：患者為甘肅省平?jīng)鍪腥A亭縣人，平素務(wù)農(nóng)，近期與兒子在果園里干活，有協(xié)助兒子噴灑農(nóng)藥史。2022年11月，在外院確診賁門癌并實施了手術(shù)治療；2023年3月至6月，曾行6個療程化療，此后每3個月定期復查，病情平穩(wěn)。自述沒有與牛羊或其他家畜、家禽的接觸史，近半年沒有疫苗接種史及特殊藥物或藥酒服用史。發(fā)病以來無寒戰(zhàn)、出汗、皮疹、咽痛鼻塞、咳嗽咳痰、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀，大小便正常。查體除反應(yīng)遲鈍，理解表達能力下降，其他未見異常。實驗室及其他檢查提示多臟器（肝臟、腎功、心臟、胰腺）功能均受損，且感染嚴重。

結(jié)合上述檢查，當時可排除出血熱、自身免疫性疾病，難道是EB病毒感染？遂積極給予控制體溫、抗病毒、提升白細胞血小板、護肝降酶、護腎等對癥支持治療。

入院治療第三日，患者體溫仍反復波動在38.0℃左右，復查血常規(guī)白細胞指標從低于正常值下限又異常升高于正常值上限，血小板仍進行性下降。肝功能、心功能較前好轉(zhuǎn)，腎功恢復正常。

治療至此，雖然患者理解表達能力好轉(zhuǎn)，肝功、心肌酶、凝血指標均有不同程度下降，腎功恢復正常，但白細胞又異常升高，血小板仍低，嗜酸性粒細胞歸零，血尿淀粉酶飆升等種種問題，難道是感染性疾病？可是，感染源、感染部位、病原體均不能完全明朗，治療又陷入僵局……　

回顧病史   直擊病因

再次回顧病史，是農(nóng)藥中毒？胰腺炎？神經(jīng)系統(tǒng)感染？膿毒血癥？還是未知病毒？姜曉倩醫(yī)生立即啟動緊急會診制度，請來相關(guān)科室排除了農(nóng)藥中毒、腦血管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤復發(fā)及胰腺炎等疾病。

這一切如同迷霧，讓人難以窺其全貌，姜曉倩立即向主任景富春匯報病情。景富春憑借多年從事感染性疾病診治的敏銳性，當即判斷高度懷疑發(fā)熱伴血小板綜合征（新型布尼亞病毒感染）的可能，立即指示安排骨穿，啟動NGS檢查（高通量測序技術(shù)），力求直擊病因，不放過任何蛛絲馬跡。

住院第四日，骨髓檢查提示感染骨髓象，異性淋巴細胞占4.5%。血NGS回報：EB病毒、新型布尼亞病毒，至此元兇畢露。經(jīng)積極抗感染、對癥治療后，患者2日后體溫恢復，血常規(guī)白細胞下降，血小板逐漸升高，各項異常指標逐漸趨于正常，2周后病情治愈出院。

如何預防  為您科普

發(fā)熱伴血小板綜合征（新型布尼亞病毒感染）是一種由新型布尼亞病毒感染引起的蜱媒傳播的自然疫源性疾病。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、血小板減少為主要特征，少數(shù)患者病情較重且發(fā)展迅速，可因多臟器功能衰竭而死亡。

新型布尼亞病毒感染后的主要癥狀：發(fā)熱伴的潛伏期一般為2—16天，平均約5—12天。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達40℃以上，部分病例熱程可長達10天以上。常見癥狀包括乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等癥狀。查體可有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。大多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。病死率約10%左右。

新型布尼亞病毒主要傳播途徑為蜱蟲叮咬攜帶病原體的宿主動物后，再叮咬人時引起傳播。人群普遍易感，發(fā)病人群多為農(nóng)民，發(fā)病前多有蜱叮咬或野外活動史，在丘陵、山區(qū)、森林等地區(qū)從事生產(chǎn)生活的人群以及赴該類地區(qū)旅游、戶外活動的人群感染風險較高。

被蜱蟲叮咬后，不要恐慌?？捎镁凭吭隍缦x身上，使蜱蟲頭部放松或死亡，再用尖頭鑷子垂直向上取出蜱蟲。切勿捏、拽、用火或者其他東西刺激蜱蟲，避免蜱蟲頭部殘留體內(nèi)。如無把握，應(yīng)盡快前往正規(guī)醫(yī)院進行處理。取出蜱蟲后，再用碘酒或酒精局部消毒傷口，并密切觀察身體狀況兩周，如出現(xiàn)發(fā)熱、叮咬部位發(fā)炎破潰及紅斑等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。

日常生活中應(yīng)如何預防發(fā)熱伴血小板綜合征（新型布尼亞病毒感染）？以下幾點需要注意：

1、定期清理環(huán)境衛(wèi)生。清理雜草，清除垃圾，打掃禽畜圈舍，避免蜱蟲滋生。若發(fā)現(xiàn)家中寵物、牲畜有蜱蟲寄生時，可以用殺蜱的藥劑進行藥浴。

2、遠離野草灌木。蜱蟲一般生活在野外樹林、草地中，通常在草尖及灌木枝葉的頂端等待宿主，因此，人在路上行走時應(yīng)盡量在路中間，遠離路邊的野草灌木。外出游玩時，避免在蜱類主要棲息地如草地、樹林等環(huán)境中長時間坐臥。

3、加強個人防護。野外勞作或活動時，建議著淺色光滑的長袖衣褲，扎緊褲腿或把褲腿塞進襪子、鞋子里，盡量穿膠鞋。使用驅(qū)避劑噴涂裸露在外的皮膚。回家后應(yīng)仔細檢查一遍身體，尤其是頭皮、腰部、腋窩、股溝和腳踝下方等部位是否有黑痣樣的贅生物。需要提醒的是，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或體征，一定要盡早到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。（寶雞市人民醫(yī)院）

編輯：陳云哲